- LEVHA KAYIT NO: T08528-CBHZ
- ŞUBEMİZ OLUN
- AXA Dask Poliçesi Al
- AXA Sağlık Poliçesi Al
Ürün Sayfası
Acil sağlık sigortası, poliçede sayılan ani gelişen sağlık olaylarında yapılan tedavi giderlerini karşılayan bir sağlık ürünüdür. Kapsam, hastalığın türüne göre değil olayın acil hal sayılıp sayılmamasına göre belirlenir. Ürünün çalışma mantığı bu nedenle geniş kapsamlı sağlık poliçelerinden ayrışır.
Acil haller listesinin karşılaştırılması
Beklentinin baştan netleşmesi
Doğru ürüne yönlendirme
Poliçeler acil halleri isim isim sayar. Aşağıdaki tablo, özel şartlarda en sık karşılaşılan kalemleri gruplayarak gösterir.
Liste ürüne göre değişir; incelenen poliçelerde 25 ile 40 kalem arasında farklı listeler bulunur. Bir üründe sayılan bir kalem başka bir üründe yer almayabilir. Bu nedenle poliçenizin kendi acil haller listesini kontrol etmenizi öneririz.
| Grup | Poliçelerde sayılan acil haller |
|---|---|
| Kaza ve travma | Trafik kazası sonucu yaralanma, yüksekten düşme, ciddi iş kazası ve uzuv kopması, omurga ile kol ve bacak kırıkları, ciddi göz yaralanması, suda boğulma |
| Kalp ve dolaşım | Kalp krizi, hipertansiyon krizi, akut yoğun kanama |
| Solunum ve bilinç | Akut solunum problemleri, bilinç kaybına yol açan organik bozukluk, ani felç, ciddi genel durum bozukluğu |
| Çevresel etkiler | Elektrik çarpması, donma, ısı çarpması, ciddi yanıklar |
| Zehirlenme ve alerji | Zehirlenmeler, anafilaktik şok |
| Dahili aciller | Akut batın, diyabetik ve üremik koma, genel durum bozukluğunun eşlik ettiği diyaliz ihtiyacı, menenjit ve ensefalit, renal kolik, 39,5 derece ve üzeri ateş |
Ödemenin gerçekleşmesi için birbirini izleyen beş aşamanın tamamlanması gerekir. Süreç, acil servise başvuruyla değil olayın poliçedeki tanıma girmesiyle başlar.
Ürün, acil serviste başlayıp yoğun bakımda devam eden süreci karşılamak üzere kurgulanır. Hayati tehlike ortadan kalktıktan sonraki yatış, ameliyat ve rehabilitasyon giderleri bu poliçenin konusu değildir.
| Aşama | Poliçe karşısındaki durumu |
|---|---|
| 1. Olayın gerçekleşmesi | Olayın poliçede sayılan acil haller listesinde bulunması gerekir. |
| 2. Sağlık kuruluşuna başvuru | Anlaşmalı kurumda doğrudan ödeme yapılabilir. Anlaşmasız kurumda gider sigortalı tarafından ödenip sonradan talep edilir. |
| 3. Acil hal onayı | Sigortacının provizyon merkezi olayı acil hal olarak onaylamazsa ödeme yapılmaz. |
| 4. Tedavi | Acil cerrahi veya dahili yatış, yoğun bakım, oda ve yemek teminatları poliçe limitleri içinde işler. |
| 5. Stabilizasyon | Sigortalının durumu stabil hale geldikten sonra süregelen tedavi giderleri poliçe dışında kalır. |
Dikkat Edilmesi Gerekenler
Triyaj ve yeşil alan neden önemli? Acil servislerde başvurular triyaj işlemiyle kırmızı, sarı ve yeşil olarak kodlanır. Yeşil alan, acil müdahale gerektirmeyen ve poliklinik şartlarında tedavi edilebilecek başvuruları tanımlar. Sağlık Uygulama Tebliği, acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetlerinde ilave ücret alınamayacağını düzenler; yeşil alan muayenesi bu korumanın dışında bırakılmıştır. Yeşil kodlanan bir başvuru büyük olasılıkla sigortacının acil hal onayını da almaz.
Aşağıdaki tablo, SGK kapsamında zaten karşılanan kalemler ile poliçenin ekleyebildiği alanları yan yana gösterir.
Bu tablo iki ürün arasındaki farkı da netleştirir. Tamamlayıcı sağlık sigortası SGK kapsamındaki tedavilerde özel hastane farkını karşılar ve olayın acil olması şart değildir; acil sağlık sigortası ise olay türüne göre çalışır. Biri kapsamı genişletir, diğeri riski daraltır.
| Kalem | SGK tarafındaki durum | Poliçenin ekleyebildiği |
|---|---|---|
| Acil serviste hasta kabulü | Sosyal güvence ve ödeme gücüne bakılmaksızın stabilizasyona kadar hizmet sunulur. | Oda, yemek ve yoğun bakım gibi konfor kalemleri |
| Katılım payı ve ilave ücret | Acil haller nedeniyle sunulan hizmetlerde alınmaz. Yeşil alan muayenesi bu korumanın dışındadır. | Poliçe kapsamındaki ek kalemler |
| 112 ambulans | Ücretsizdir. | Özel ambulans, hastaneler arası nakil ve sigortacı onayına bağlı hava ambulansı |
| SGK sözleşmesiz özel hastane | Yalnızca uzuv veya vücut fonksiyonu kaybı riski varsa ve Kurum kabul ederse karşılanır. | Sözleşmesiz kurumda oluşan açık, poliçe koşulları dahilinde |
Diş ve göz gibi başlıklar acil teminatının kapsamında değildir, buna karşılık birçok üründe ayrı ek hizmet paketi olarak sunulur. Check-up ve tıbbi danışmanlık gibi hizmetler de teminat değil ek hizmet niteliğindedir; poliçenizde hangi kalemin hangisi olduğunu birlikte netleştirebiliriz.
| Grup | Kapsanmayan durumlar |
|---|---|
| Ürün mantığından doğan | Acil tanımına uymayan durumlar, kronik hastalıkların rutin takibi, poliklinik muayeneleri, acil hal onayı alınmayan başvurular, stabilizasyon sonrası süregelen tedavi giderleri, gereksiz yatışlar, poliçe başlangıcından önce var olan hastalıklar ve komplikasyonları, refakatçi giderleri |
| Tıbbi istisnalar | Psikiyatrik tedaviler ve madde bağımlılığı, doğumsal ve genetik hastalıklar, HIV tetkik ve tedavisi, estetik ve rekonstrüktif işlemler, doğum, diş tedavileri, hastane dışı cihaz ve dış protez giderleri |
| Dış risk ve davranış | Tehlikeli sporlar ve motosiklet kullanımı, deprem ve sel gibi doğal afetler, terör eylemleri, savaş ve iç kargaşa, suç işlemek, kurtarma hali dışında kendini bilerek ağır tehlikeye atma, uyuşturucu kullanımı |
Bu iki poliçe aynı ürün değildir. Vize ve ikamet izni taleplerinde yaptırılacak sağlık sigortalarına ilişkin düzenleme, poliçenin hem ayakta hem yatarak tedavi için asgari teminat içermesini şart koşar.
Acil sağlık sigortasında ayakta tedavi teminatı bulunmadığı ve kapsam yalnızca sayılan acil hallerle sınırlı olduğu için bu yapı sağlanmaz. İkamet izni başvurusu için yabancı uyruklular için sağlık sigortası ürününü değerlendirmenizi öneririz; uzmanlarımız poliçenin asgari teminat şartlarını karşılayıp karşılamadığını kontrol eder.
Acil sağlık sigortası, ani gelişen olaylara karşı bir güvence katmanı kurmak isteyenler için değerlendirilebilir. Kronik hastalık takibi, planlı ameliyat ve düzenli poliklinik ihtiyacı bulunuyorsa özel sağlık sigortası yapısı bu ihtiyaca daha yakın durur; iki ürünü aynı görüşmede karşılaştırabiliriz.
İhtiyacınıza uygun teminat yapısını belirlemek için sigorta teklifi alın; uzmanlarımız acil haller listesini ve limitleri sizinle birlikte okur. İnci Sigorta ile çalışmak isteyen acenteler sigorta şube başvurusu formundan bize ulaşabilir.
Türkiye sigorta sektöründe öncü konumdaki sigorta firmalarıyla çalışmanız, size yalnızca fiyat avantajı değil; geniş teminat seçenekleri ve güçlü hasar desteği de sağlar. Aşağıda, İnci Sigorta’nın anlaşmalı olduğu ve aktif olarak teklif sunabileceği sigorta şirketlerini bulabilirsiniz.
AXA Sigorta
Anadolu Sigorta
Allianz Sigorta
AK Sigorta
Ethica Sigorta
Sompo Sigorta
MAPFRE Sigorta
HDI Sigorta
Türkiye Sigorta
Unico Sigorta
Quick Sigorta
Ray Sigorta
Axa Hayat ve Emeklilik
Allianz Hayat ve Emeklilik
Neova Sigorta
Zurich Sigorta
GIG Sigorta
Ankara Sigorta
Acıbadem Sigorta
Zurich Yaşam ve Emeklilik
Koru Sigorta
Tüm bu sigorta firmaları, Türkiye Sigorta Birliği (TSB) üyesi olup Sigortacılık Genel Müdürlüğü (SGM) denetimi altında faaliyet göstermektedir. Her birinin sunduğu ürünler, teminat kapsamları ve fiyat politikaları farklılık gösterebilir; bu nedenle karşılaştırmalı teklif almak sizin için her zaman değerlidir.
Acil hal kararı tek başına acil servise başvurmakla verilmez: olayın poliçedeki listeye girmesi ve sigortacının onaylaması gerekir. Sayfanın devamında bu sınırları ve teminatın nerede sona erdiğini açıkladık.
