Göz kaymaları, şaşılık ve görme tembelliğine ilişkin tetkik ve tedavi giderleri, şaşılık ameliyatları ve ortoptik tedaviler dahil olmak üzere, standart tamamlayıcı sağlık sigortası poliçelerinin özel şartlarında istisna listesinde yer alır. Bazı şirketler ise ömür boyu yenileme garantisi kazanıldıktan sonra tanı konması şartıyla bu giderleri poliçe kapsamında değerlendirir.
Bu başlık, poliçe öncesi rahatsızlık kuralından farklı işler. Şaşılık ve göz tembelliği çoğu poliçede doğrudan adı geçen bir istisna grubudur; dolayısıyla tanının poliçeden sonra konmuş olması tek başına yeterli olmayabilir.
Şaşılık ve Göz Tembelliği Nedir?
Şaşılık, iki gözün aynı noktaya birlikte odaklanamaması durumudur ve göz kayması olarak da adlandırılır. Göz tembelliği ise bir gözün görme keskinliğinin gelişimini tamamlayamamasıdır; genellikle şaşılık, yüksek numaralı görme kusuru ya da iki göz arasındaki numara farkına bağlı olarak ortaya çıkar.
Tedavi seçenekleri kaymanın nedenine ve derecesine göre değişir. Gözlük ile düzeltme, sağlam gözün kapatılarak tembel gözün çalıştırılması, göz kaslarının birlikte çalışmasını geliştirmeye yönelik ortoptik egzersiz programları ve gerektiğinde cerrahi bu seçenekler arasındadır.
Bu Tedaviler Hangi Koşullarda Kapsama Alınır?
Kapsama alınma, poliçenin kesintisiz sürdürülmesine ve ömür boyu yenileme garantisinin kazanılmasına bağlanır. Allianz Sigorta uygulamasında, kesintisiz 3 tam poliçe yılını tamamlamış ve bu garantiye hak kazanmış sigortalılar ile Allianz Bebeği olan sigortalıların göz kayması, şaşılık ve görme tembelliğine ilişkin giderleri, garanti kazanıldıktan sonra tanı konması ve istisna uygulanmamış olması şartıyla poliçe kapsamında karşılanır.
Diğer şirketlerde süre ve koşullar farklılık gösterir; bazı poliçelerde bu grup her koşulda istisna olarak kalabilir. Bu nedenle poliçenizin özel şartlarındaki istisna listesini satın almadan önce okumanızı öneririz.
Göz Sağlığı Giderleri Poliçelerde Nasıl Değerlendirilir?
Göz sağlığında her gider aynı şekilde ele alınmaz; muayene ile optik ürünler ve cerrahi işlemler farklı kurallara tabidir. Aşağıdaki tablo, sık karşılaşılan kalemlerin genel değerlendirmesini gösterir:
| Gider Kalemi | Genel Değerlendirme |
|---|---|
| Göz muayenesi | Anlaşmalı kurumlarda ayakta tedavi teminatı kapsamında değerlendirilir. |
| Muayene sonrası tetkikler | Hekimin gerekli gördüğü ve SGK tarafından karşılanan tetkikler poliçe kuralları dahilinde ele alınır. |
| Şaşılık ve göz tembelliği tetkik, tedavi ve ameliyatları | Standart poliçelerde istisna listesinde yer alır; ömür boyu yenileme garantisi sonrasında değerlendirilebilir. |
| Ortoptik tedaviler | Şaşılık ve göz tembelliği başlığıyla birlikte aynı istisna kapsamında ele alınır. |
| Gözlük, cam, çerçeve, lens ve solüsyon | Optik ürün giderleri poliçe kapsamı dışındadır. |
| Lazerle görme kusuru düzeltme | SGK tarafından karşılanmadığı için tamamlayıcı poliçelerde kapsam dışıdır. |
| Poliçe sonrası ortaya çıkan diğer göz ameliyatları | SGK'nın karşıladığı işlemler, anlaşmalı kurumda yapılması şartıyla teminat kapsamında değerlendirilir. |
Tablo genel eğilimi gösterir, poliçenizin özel şartları bağlayıcıdır. Aynı gider bir şirkette istisna tutulurken, diğerinde belirli koşullarla değerlendirmeye alınabilir.
Çocuklarda Erken Tanı Neden Önemlidir?
Göz tembelliğinde tedavi başarısı, görme sisteminin geliştiği erken çocukluk dönemine bağlıdır; bu dönem geçtikten sonra kazanılan görme keskinliği sınırlı kalabilir. Bu nedenle şaşılık şüphesinde göz muayenesinin ertelenmemesi önerilir.
Sigortacılık açısından ise tanı tarihi kayıtlara işlenir ve sonraki yıllarda dosyanın değerlendirilmesinde esas alınır. Çocuğunuzun poliçesini erken başlatmak, garantiye bağlı değerlendirme için gereken süreyi de erken işletmeye başlar.
Poliçenizin Bu Tedavileri Karşılayıp Karşılamadığını Birlikte Netleştirelim
Şaşılık ve göz tembelliğinde belirleyici olan, poliçenin özel şartlarındaki istisna listesi ile ömür boyu yenileme garantisinin kazanılıp kazanılmadığıdır. İnci Sigorta olarak ailelerle çalışırken bu listeyi poliçe öncesinde birlikte okuyor, hangi şirketin hangi süre sonunda değerlendirme yaptığını açıklıyoruz.
Kurum seçiminde ve teminat yapısında daha geniş bir çerçeve arıyorsanız, SGK anlaşması şartına bağlı olmayan özel sağlık sigortası seçeneğini de değerlendirmenizi öneririz; göz sağlığında bazı işlemler bu üründe ek teminat olarak poliçeye eklenebilir.
Deneyimli ekibimiz, şirketlerin özel şartlarını aynı kriterlerle karşılaştırarak ihtiyacınıza uygun kapsamı belirlemenize yardımcı olur. Seçenekleri incelemek için hemen sigorta teklifi alın; hangi tedavinin hangi koşulda karşılandığını satın almadan önce netleştirelim.
Kaynaklar
- Sağlık Sigortası Genel Şartları, Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (seddk.gov.tr)
- Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği (sgk.gov.tr)
- 5510 Sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu, T.C. Cumhurbaşkanlığı Mevzuat Bilgi Sistemi (mevzuat.gov.tr)
