Sağlık Hasar Yönetimi

Özel Sağlık ve Tamamlayıcı Sağlık Sigortalarında Hasar Yönetimi

Hasar yönetimi, sigortalının sağlık hizmeti aldıktan sonra poliçe kapsamındaki teminatların doğru ve hızlı şekilde değerlendirilmesi sürecidir. Bu süreçte provizyon talepleri incelenir, poliçe şartları ve istisnalar kontrol edilir, gerekli belgeler değerlendirilerek ödeme veya onay işlemleri gerçekleştirilir. Etkin bir hasar yönetimi sayesinde hem sigortalı sağlık hizmetine kolayca ulaşır hem de işlemler şeffaf, hızlı ve güvenilir şekilde sonuçlandırılır.

Tamamlayıcı sağlık poliçelerinde işlemler sadece hastanenin aldığı provizyondan ilerler.

Özel sağlık poliçelerinde ise hem provizyonla hem de anlaşmasız kurumda gerçekleşen giderlerin faturalandırması sonucunda sigorta şirketinin değerlendirilmesi sonrasında poliçede ki oranlar dahilinde sigortalının hesap bilgilerine yatırılmasıyla sonuçlandırılır.

Poliçelerin özel ve genel şartlarına göre ödemeler değerlendirilir neticesinde ödenir ya da reddedilir.

Anlaşmasız kurumda gerçekleşen giderlerin fatura ödemesi işlemi aşağıdaki evraklarla mümkün olacaktır.

Anlaşmasız kurumda gerçekleşen Sağlık Hasarları Sigortlıya ödenmesi için gerekli evraklar

Gidilen kurumun faturası(yapılan tüm işlemler kalem kalem tutarlı olmalı)

Doktor özel muayenehanesi ise doktor serbest meslek makbuzu

tazminat talep formu (doktor tarafından doldurulması gerekir)

İlaç ise, doktor reçetesi, fiş/fatura (ilaç küpürleri ile birlikte)

Tahlil, radyolojik görüntüleme ve ileri tanı tetkikleri ise, doktor talep yazısı, yapılan tetkik için sonuçlar, raporlar, fatura veya fişler